Вопрос 8 Какова структура Бюро смэ?

ОТВЕТ: Каждое Бюро состоит из шести следующих отделов:

1. Танатологический или отдел по исследованию трупов с гистологическим, биохимическим и бактериологическим отделениями.

2. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц с судебно-медицинской амбулаторией.

3. Отдел по исследованию вещественных доказательств с судебно-биологическим, судебно-химическим и медико-криминалистическим, а иногда и с другими отделениями.

4. Отдел сложных экспертиз, в котором в основном проводятся экспертизы по материалам дела.

5. Организационно-методический отдел.

6. Отдел дежурной службы. Отдел и отделение возглавляются заведующими (таблица 2).

Вопрос 9 Кем осуществляется судебно-медицинская экспертиза в городах областного или краевого подчинения и в сельских районах?

ОТВЕТ: В городах и сельских районах отдельных учреждений судебно-медицинской экспертизы не предусмотрено, а действуют отделения судебно-медицинской экспертизы. Они создаются по решению администрации Бюро судебно-медицинской экспертизы соответствующего региона по мере необходимости. В расчет принимается численность населения региона (ибо на 100 тыс. жителей предусмотрен один эксперт), а также отдаленность от центра региона Городские, районные, межрайонные отделения могут быть, в зависимости от объема работы, разной

численности, возглавляются они заведующим отделением.

Вопрос 10 Кто и как может получить специальность судебно-медицинского эксперта?

ОТВЕТ: В соответствии с положением «О порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности, утвержденным Приказом МЗ № 286 от 19.12.94 г., к занятию такой деятельностью допускаются лица, имеющие диплом об окончании медицинского вуза и сертификат специалиста. Последний вьщается государственным медицинским вузом после дополнительного образования, каким может быть интернатура в течение одного года, специализация или общее усовершенствование, а также учеба в клинической ординатуре или аспирантуре на кафедрах медицинских вузов или усовершенствования врачей.

Завершением последипломного обучения является квалификационный трехступенчатый экзамен. Согласно Приказа МЗ № 318 от 17. 11. 95 г. он состоит из:

а) оценки практических навыков и умения;

б) тестового контроля, охватывающего все разделы требований к специалисту;

в) выяснения путем собеседования с преподавателем мышления специалиста, его умения решать профессиональные задачи, анализировать информацию и принимать решения.

Вопрос 11 Существуют ли в нашей стране другие возможности для назначения судебно-медицкнской экспертизы?

ОТВЕТ: Кроме государственной судебно-медицинской экспертизы, осуществляемой штатными экспертами, работающими в Бюро СМЭ, и процессуально приравниваемыми к ним преподавателями кафедр судебно-медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей у нас имеется так называемая свободная судебно-медицинская экспертиза. Это означает, что любому (по специальности) врачу может быть назначена судеб-.но-медицинская экспертиза и он обязан ее провести и представить объективно обоснованное заключение. В этом случае он именуется врачом-экспертом. Следует, однако, заметить, что работа судебно-медицинского эксперта не меньше, чем врача другой специальности, требует помимо знаний по судебной медицине обязательно опыта, которого недостаточно у врача-эксперта. Поэтому при возможности надо избегать назначения судебно-медицинской экспертизы врачам-экспертам.

В соответствии со статьей 53 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» по заявлению граждан с учетом права выбора ими экспертного учреждения и эксперта может производиться независимая медицинская экспертиза экспертами, не находящимися в служебной или иной зависимости от государственного экспертного учреждения.

Организация и структура судебно-медицинской службы Российской Федерации

экспертизы государственной системы здравоохранения, в числе которых:

• • Российский центр судебно-медицинской экспертизы Минздрава России (РЦСМЭ);
• • бюро судебно-медицинской экспертизы органов управления здравоохранением субъектов РФ (БСМЭ);
• • судебно-медицинские экспертные подразделения в составе медико-санитарных частей Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России);
• • Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны Российской Федерации (ГГЦСМКЭ);
• • государственные центры судебно-медицинских и криминалистических экспертиз военных округов Министерства обороны Российской Федерации.

Система государственных учреждений судебно-медицинской экспертизы представляет собой структурно самостоятельные государственные судебно-экспертные учреждения (ГСЭУ), независимые в своей судебно-экспертной деятельности от органов дознания, предварительного следствия и судов, в число которых входят: РЦСМЭ Минздрава России, территориальные БСМЭ органов управления здравоохранением субъектов РФ.

Структура учреждений судебно-медицинской экспертизы в настоящее время представляет собой систему, которую можно разделить на три уровня.

Первый уровень представлен низовыми элементами этой системы. Ими являются территориально обособленные структурные подразделения БСМЭ — районные, межрайонные и городские судебно-медицинские отделения (СМО). Их число и штатная численность напрямую зависят от численности населения, проживающего в муниципальном образовании, и размеров обслуживаемой территории, от фактического объема выполняемой работы и удаленности СМО от центра субъекта РФ, где располагаются ГСЭУ БСМЭ с центральными лабораторными и другими структурными подразделениями.

Второй уровень — это ГСЭУ БСМЭ органов управления здравоохранением субъектов РФ, которые являются основным звеном учреждений судебно-медицинской экспертизы по осуществлению государственной судебно-экспертной деятельности в государственной системе здравоохранения.

Число БСМЭ соответствует числу субъектов РФ. Каждое БСМЭ производит судебно-медицинскую экспертизу для органов дознания, предварительного следствия и судов, расположенных на закрепленной территории. Штатная численность БСМЭ зависит от фактически выполняемого объема работы.

Производство судебно-медицинских экспертиз в Российской Федерации организуется по административно-территориальному принципу. БСМЭ в обязательном порядке производят экспертизы для территориальных органов дознания, предварительного следствия и судов конкретного субъекта РФ. В случае невозможности производства экспертизы в БСМЭ, обслуживающем закрепленную за ним территорию, в связи с отсутствием эксперта конкретной специальности, необходимой материально-технической базы либо специальных условий для проведения исследований, экспертиза может быть произведена в БСМЭ, обслуживающем другую территорию.

Основными функциями БСМЭ являются:

• — производство судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов в целях установления или исключения признаков насильственной смерти, определения ее причин, характера телесных повреждений и механизма их причинения, времени наступления смерти, а также разрешения других вопросов, поставленных перед судебно-медицинским экспертом;
• — производство судебно-медицинских экспертиз и освидетельствований в отношении живых лиц (потерпевших, обвиняемых, подозреваемых и др.) для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утраты общей и профессиональной трудоспособности, состояния здоровья, возраста, в случаях половых преступлений и спорных половых состояний, других вопросов, поставленных перед судебно-медицинским экспертом;
• — производство судебно-медицинских экспертиз вещественных доказательств с использованием новых медицинских технологий, зарегистрированных и разрешенных к применению в порядке, установленном Минздравом России;
• — производство судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел, дел об административных правонарушениях;
• — участие судебно-медицинских экспертов в качестве специалистов в области судебной медицины в неотложных следственных действиях (осмотр трупа, эксгумация, освидетельствование, следственный эксперимент), изъятии образцов для сравнительного исследования и др.;
• — внедрение в судебно-медицинскую экспертную практику современных методов и методик судебно-медицинской экспертизы, новых медицинских технологий, зарегистрированных в установленном порядке и разрешенных к применению;
• — информирование руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ в случаях выявления дефектов оказания медицинской помощи, повлекших за собой неблагоприятный исход в виде тяжкого вреда здоровью или смерть больного;

• — участие судебно-медицинских экспертов в проведении клинико-анатомических конференций в случаях расхождения клинического и судебно-медицинского диагнозов;
• — анализ и обобщение материалов судебно-медицинской экспертизы случаев скоропостижной и внезапной смерти, промышленного, уличного и бытового травматизма, отравлений и других видов смерти с целью выявления факторов, имеющих значение для разработки органами управления здравоохранением профилактических мероприятий;
• — извещение руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ о выявленных случаях острозаразных, в том числе особо опасных, инфекционных заболеваний в порядке, установленном Минздравом России;
• — прохождение последипломной подготовки, переподготовки и повышения квалификации врачами — судебно-медицинскими экспертами и средними медицинскими работниками БСМЭ на кафедрах судебной медицины и токсикологической химии государственных образовательных организаций высшего и дополнительного профессионального образования медицинских и фармацевтических учебных заведений, РЦСМЭ в порядке, установленном Минздравом России.

Третий уровень. На высшем уровне системы — РЦСМЭ Минздрава России. Научно-исследовательский институт судебной медицины Народного комиссариата здравоохранения РСФСР был образован 7 марта 1931 г. В 1990-х гг. на его базе создан Российский центр судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ. Распоряжением Правительства РФ от 10.09.2008 № 1300-р РЦСМЭ передан в ведение Минздравсоцразвития России и переименован в федеральное государственное учреждение «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ «РЦСМЭ» Минздравсоцразвития России; ныне — РЦСМЭ Минздрава России).

Учредителем РЦСМЭ является Российская Федерация. Полномочия учредителя осуществляет Минздрав России, который совместно с Федеральным агентством по управлению государственным имуществом (Росимуществом) в порядке и пределах, определенных законодательством РФ, осуществляет полномочия собственника в отношении федерального имущества, находящегося в оперативном управлении РЦСМЭ.

Сегодня РЦСМЭ является федеральным государственным судебноэкспертным учреждением. На него возложено научно-методическое обеспечение производства судебно-медицинских экспертиз, включая подготовку проектов ведомственных нормативных правовых актов, регулирующих судебно-экспертную деятельность, а также организа-34

цию, проведение и координацию прикладных научно-исследовательских работ, профессиональную подготовку и повышение квалификации государственных судебно-медицинских экспертов.

Структура БСМЭ подчинена решению задач производства судебно-медицинской экспертизы и вопросов, которые поставлены перед судебно-медицинским экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем. В структуре территориального БСМЭ предусмотрено наличие экспертных подразделений по производству почти всех родов (видов) судебно-медицинских экспертиз, включенных в базовый перечень, утверждаемый Минздравом России.

Типовая структура БСМЭ предусматривает следующие экспертные, лабораторные, методические и территориально обособленные структурные подразделения:

• 1) отдел судебно-медицинской экспертизы трупов (танатологический отдел);
• 2) отдел судебно-медицинской экспертизы в отношении живых лиц: потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц (судебно-медицинская амбулатория);
• 3) отдел сложных экспертиз (отдел экспертизы по материалам дела);
• 4) отдел экспертизы вещественных доказательств (судебно-медицинская лаборатория), который включает следующие лабораторные структурные подразделения:
• 4.1) судебно-гистологический отдел (отделение, лаборатория; может входить в структуру танатологического отдела);
• 4.2) медико-криминалистический отдел (отделение, лаборатория);
• 4.3) судебно-медицинская спектральная лаборатория (может входить в структуру медико-криминалистического или судебно-химического отдела);
• 4.4) судебно-биологический отдел (отделение, лаборатория);
• 4.5) судебно-медицинская молекулярно-генетическая лаборатория (может входить в структуру судебно-биологического отдела);
• 4.6) судебно-медицинская цитологическая лаборатория (может входить в структуру судебно-биологического отдела);
• 4.7) судебно-химический отдел (отделение, лаборатория);
• 4.8) судебно-медицинская химико-токсикологическая лаборатория (может входить в структуру судебно-химического отдела);
• 4.9) судебно-медицинская биохимическая лаборатория (может входить в структуру судебно-химического отдела);
• 5) организационно-методический отдел, который включает следующие методические структурные подразделения:
• 5.1) отделение внедрения медицинских технологий;
• 5.2) отделение программного и математического обеспечения;

• 5.3) отделение (кабинет) по работе с жалобами и обращениями;
• 5.4) отделение (кабинет) медицинской статистики;
• 6) отдел координации работы территориально обособленных структурных подразделений (институт зональных экспертов);
• 7) отдел судебно-медицинского обеспечения ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ОСМО ЧС):
• 7.1) бригады быстрого реагирования (ББР) — являются временными формированиями на случай возникновения чрезвычайной ситуации;
• 8) территориально обособленные структурные подразделения (районные, межрайонные и городские СМО) — организуются с учетом фактического объема выполняемой работы, отдаленности от БСМЭ и т. д.).

При БСМЭ создается методический совет, являющийся совещательным органом при руководителе БСМЭ.

Глава 3. Организация судебно-медицинской деятельности в россии

Судебно-медицинская деятельность в широком понимании включает в себя практическую экспертную работу, научно-исследовательскую деятельность и систему подготовки кадров.

Судебно-медицинская экспертиза в России находится в ведении Министерства здравоохранения и медицинской промышленности (Минздравмедпром). (За исключением судебно-медицинской экспертизы Российской армии.) Порядок работы судебно-медицинских учреждений регламентируется ведомственными инструкциями и положениями, которые созданы на основании действующих норм закона и с учетом предшествующего опыта работы. Все наиболее важные ведомственные судебно-медицинские документы обязательно согласуются с Верховным Судом, Прокуратурой, Министерством внутренних дел и другими заинтересованными министерствами и ведомствами.

В компетенцию судебно-медицинских подразделений судебно-медицинской службы Минздравмедпрома входит:

1. Экспертиза трупов лиц, умерших насильственной смертью.

2. Исследование трупов при подозрении на насилие и при некоторых других обстоятельствах.

3. Экспертиза потерпевших и обвиняемых, а также освидетельствование других категорий граждан.

4. Экспертиза вещественных доказательств (биологического происхождения).

5. Экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел.

Руководство судебно-медицинской службой осуществляет Главный судебно-медицинский эксперт. Он возглавляет Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы. Центр состоит из двух основных структурных подразделений:

1. Бюро судебно-медицинской экспертизы.

2. Научно-исследовательского института судебной медицины.

На уровне субъектов Российской Федерации (области, края, республики) имеются Бюро судебно-медицинской экспертизы, которые организационно-методически подчиняются Республиканскому центру судебной медицины, а по административно-хозяйственной линии находятся в подчинении органов управления здравоохранением в субъектах федерации.

Бюро судебно-медицинской экспертизы организованы также, в городах, где осуществляется большой объем работы: в Москве, в СанктПетербурге и некоторых других.

На уровне районов и городов функционируют районные, межрайонные и городские отделения Бюро судебно-медицинской экспертизы, а также отдельные судебно-медицинские эксперты.

Бюро судебно-медицинской экспертизы (уровня субъекта федерации — области, края, республики) имеет типовую структуру. Возглавляет Бюро областной (краевой, республиканский) судебно-медицинский эксперт. В Бюро входят:

1. Отдел исследования трупов (морг), в его составе имеется судебно-гистологическая лаборатория.

2. Отдел освидетельствования живых лиц (судебно-медицинская амбулатория).

3. Судебно-медицинская лаборатория, в ее составе находятся:

а) судебно-биологическое отделение,

б) судебно-химическое отделение,

в) отделение медицинской криминалистики (физико-техническое отделение),

г) биохимическая лаборатория.

Кроме того, в бюро имеются: административно-хозяйственная часть и отделение или группа организационно-методической работы. При некоторых бюро организованы республиканские центры, занимающиеся научно-практической и методической работой по отдельным направлениям судебной медицины.

Судебно-медицинская педагогическая и научно-исследовательская деятельность осуществляется в основном на кафедрах судебной медицины высших медицинских учебных заведений. Профессора и преподаватели кафедр обучают судебной медицине всех студентов медицинских вузов, так как изучение этого предмета предусмотрено программой высшего медицинского образования. Целенаправленная же подготовка врачей — специалистов в области судебной медицины проводится после окончания высшего медицинского учебного заведения. Для этого существуют такие формы образования, как интернатура, ординатура, аспирантура. Для подготовки специалистов по отдельным направлениям судебно-медицинской практики используют целевое обучение на рабочих местах в Бюро судебной медицины, где конкретное направление работы хорошо организовано.

В некоторых областях, краях и республиках на базе кафедр судебной медицины медицинских вузов и областных (краевых, республиканских) Бюро судебно-медицинской экспертизы организованы научно-практические объединения. Такие учреждения решают все судебно-медицинские вопросы от подготовки кадров до организации практической экспертной работы.

Определенную роль в поддержании высокого уровня практических работников играют курсы повышения квалификации судебно-медицинских экспертов, которые организуются в институтах усовершенствования врачей или на базовых кафедрах обычных высших медицинских учебных заведений.

Головным научно-исследовательским учреждением в области судебной медицины является Научно-исследовательский институт судебной медицины, ныне входящий в состав Республиканского центра судебной медицины.

Судебно-медицинская деятельность осуществляется не только в системе Минздравмедпрома. В Министерстве обороны Российской Федерации имеются соответствующие судебно-медицинские подразделения. Судебные медики этих подразделений не только выполняют все виды судебно-медицинских исследований, но и многие виды криминалистических.

В Министерстве внутренних дел Российской Федерации приказом министра N 349 от 21 июля 1993 г. утверждено положение об организации медико-криминалистических отделений (групп) в составе экспертно-криминалистических управлений (отделов) МВД, ГУВД, УВД, УВДТ. На медиков-криминалистов возложены обязанности по сбору и обработке идентификационной информации, необходимой для установления личности неизвестных погибших граждан. В экспертно-криминалистических подразделениях МВД ГУВД. УВД, УВДТ имеются также медики и биологи — специалисты в работе со следами биологического происхождения.

Существующая в нашей стране система судебно-медицинской деятельности объективно считается одной из лучших в мире.