Как рассчитать оплату больничного листа при нарушении режима по уважительной причине и без нее

Как оплачивать больничный при нарушении режима в 2020 году

ТК РФ гарантирует работающим людям оплату пособия во время болезни. Для получения пособия нужно обратиться к врачу, оформить больничный лист и следовать предписаниям. Однако далеко не все им следуют. Из статьи вы узнаете об особенностях начисления пособия по больничным листам при нарушении режима в 2020 году.

Как оплачивается больничный лист в общем случае

Пособие по больничным листам определяется на основе стажа и среднего заработка работника. Зависимость величины от стажа показана в таблице:

Расчет производится на основе среднего заработка работника за 2 последних календарных, полностью отработанных года, т. е. за 730 дней (п. 1 ст. 14 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности…»). Учитываются все выплаты, на которые начислялись взносы в Фонд социального страхования.

С 1 апреля 2020 года оплата больничного не должна быть меньше МРОТ в пересчете на количество дней болезни независимо от стажа и размера заработка (Закон от 01.04.2020 № 104-ФЗ «Об особенностях исчисления пособий по временной нетрудоспособности»).

Данная норма принята для поддержки работников с небольшим стажем во время эпидемии коронавируса и действует до 31.12.2020. Пособие по МРОТ в пересчете на один день для каждого месяца исчисляется отдельно путем деления установленной величины на количество дней в месяце.

Расчет пособия по временной нетрудоспособности при нарушении режима

При нарушении режима во время болезни предусмотрен особый порядок расчета пособия. Режим определяет врач, открывший больничный лист. За невыполнение предписаний предусмотрено сокращение пособия по нетрудоспособности (ч. 1 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

Далее в таблице приведены возможные нарушения с классификационными кодами, которые используют врачи при оформлении листков нетрудоспособности (Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н).

Ниже приведен фрагмент больничного листа с отметкой о несоблюдении режима. При фиксации нарушения врач ставит соответствующий код и дату.

Что касается оплаты больничного листа с нарушением лечебного режима, совсем недавно вышло Письмо ГУ-МРО ФСС России от 01.09.2020 № 14-15/7710-2216л, в котором ФСС изменил свою позицию. Для сравнения рассмотрим старый и новый порядок оплаты больничного при нарушении режима.

Старый порядок

При наличии отметки о нарушении в больничном листе оплата за дни нетрудоспособности складывается из двух составляющих:

• до нарушения режима — расчет в обычном порядке;
• с даты, когда был нарушен режим — по МРОТ.

Пример 1

Больному выдан лист временной нетрудоспособности с 1 по 14 сентября 2020 года. 11 сентября он не явился на назначенный прием, о чем врач сделал отметку. Стаж работы сотрудника — 6 лет (размер пособия — 80%). Заработок за предшествующие 730 дней — 1 249 730,8 руб., в пересчете на 1 день — 1 711,96 руб.

• с 1 по 10 сентября — 1 711,96 руб. * 10 дней * 80% = 13 695,68 руб.;
• с 11 по 14 сентября — 12 130 руб. / 30 дней * 4 дня = 1 617,33 руб.

Всего — 15 313,01 руб.

А вот при отсутствии «коварной» отметки в больничном оплата составила бы значительно больше — 1 711,96 * 14 дней*80% = 19 173,95 руб.

Как видим, сокращение размера пособия существенное, поэтому организации разбираются в причинах нарушений. И если они вызваны объективными обстоятельствами, больничный лист оплачивается в полном объеме.

Поскольку, начиная с 4-го дня, пособие оплачивает ФСС, решение о полной оплате важно правильно оформить: работник пишет объяснительную записку с указанием кода и причин нарушения, а работодатель, признав или нет причины уважительными, издает соответствующий приказ.

Иногда на собрании трудового коллектива выбирается комиссия с включением в нее представителей профсоюзной организации. В этом случае решение оформляется актом:

Новый порядок

А теперь посмотрим, что говорит об оплате больничных при нарушении режима Письмо ФСС № 14-15/7710-2216л. В нем ФСС разбирает ситуацию по расчету больничного при наличии нарушения по коду 24 (неявка к врачу в назначенное время). Если больной не пришел на прием и не продолжил лечение, в больничном вместо даты выхода на работу врач в строке «Иное» ставит код 36:

• дни до отметки врача — в обычном порядке;
• день, в который нарушен режим — по МРОТ;
• последующие дни до закрытия больничного — без оплаты.

Следуя условию нашего примера, пособие составит 13 695,67 руб. + 12 130 руб. / 30 дней * 1 = 14 100,01 руб.

Считать дни нарушения прогулом или вынужденным отсутствием на работе — решение работодателя, принимаемое после выявления причин неявки к врачу.

Новый подход ФСС к порядку оплаты больничного в случае неявки работника на прием к врачу

Работник организации был на больничном с 17.08.2020 по 24.08.2020. Из-за несвоевременной явки на прием к врачу ему был выдан листок нетрудоспособности с отметкой о нарушении режима (код 24), дата – 21.08.2020. В строке «Иное» указаны код 36 и дата 24.04.2020. В каком размере работодатель должен оплатить этот листок нетрудоспособности? Инспекторы ГУ МРО ФСС в Письме от 01.09.2020 № 14-15/7710-2216л дали подробный ответ на этот вопрос.

Чтобы не ошибиться при расчете пособия по временной нетрудоспособности, бухгалтер должен знать порядок оформления больничного, в частности уметь правильно читать коды, проставленные в нем врачом.

В соответствии с п. 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 № 624н, в случае нарушения гражданином режима нетрудоспособности в строке «Отметки о нарушении режима» больничного листа указывается двухзначный код, в частности:

23 – несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;

24 – несвоевременная явка на прием к врачу;

25 – выход на работу без выписки;

26 – отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;

27 – несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;

28 – другие нарушения.

В строке «Дата» указывается дата нарушения, в поле «Подпись врача» ставится подпись лечащего врача. Если нарушений режима не было, данные строки не заполняются.

Таким образом, в случае неявки гражданина в установленный срок на прием к врачу лечащий врач зафиксирует нарушение путем проставления в больничном листе кода 24 и даты, в рассматриваемом случае – 21.08.2020.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности работник представляет работодателю больничный лист. Листок нетрудоспособности выполняет двойную функцию:

во-первых, является финансовым документом, служащим основанием для назначения и выплаты пособий;

во-вторых, удостоверяет нетрудоспособность граждан, подтверждая их временное освобождение от работы.

Согласно п. 1 и 2 ч. 1 ст. 8 Федерального закона № 255-ФЗ основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности, в частности, являются:

нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы.

При наличии основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности данное пособие выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, со дня, когда было допущено нарушение.

Таким образом, порядок оплаты листка нетрудоспособности зависит от того, уважительной была причина неявки гражданина на прием к врачу или нет.

Инспекторы ГУ МРО ФСС в Письме № 14-15/7710-2216л разъяснили, что принятие решения об уважительности причин нарушения режима лечения находится в компетенции лечебного учреждения, где был выдан листок нетрудоспособности, и непосредственно лечащего врача, который заверяет листок нетрудоспособности своей подписью и печатью.

Такое решение принимается индивидуально по каждому случаю нарушения режима лечения, поскольку в законодательстве РФ нет какого-либо перечня причин нарушения режима лечения, которые признаются или не признаются уважительными в целях снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.

В строке «Приступить к работе» лечащий врач укажет дату восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания гражданина трудоспособным.

Кроме того, в отдельных случаях врач указывает двухзначный код в строе «Иное» (п. 61 Порядка выдачи листков нетрудоспособности):

Код

Случаи, когда лечащий врач указывает соответствующий код в строке «Иное»

Если гражданин продолжает болеть и ему выдают новый листок нетрудоспособности (продолжение)

При установлении инвалидности

При изменении группы инвалидности

В случае смерти

В случае отказа от проведения медико-социальной экспертизы

Если гражданин после выдачи (продления) листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным

В случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения

Вслед за двухзначным кодом 36, проставляемым в строке «Иное», ставится также дата явки трудоспособным.

В рассматриваемом примере работнику был выдан листок нетрудоспособности за период с 17.08.2020 по 24.08.2020. Также в данном листке нетрудоспособности имеется отметка о нарушении режима: код 24 – несвоевременная явка на прием к врачу, дата 21.04.2020, и в строке «иное» указан код 36 – явка трудоспособным, дата 24.08.2020.

Таким образом, в соответствии с нормами действующего законодательства пособие по временной нетрудоспособности должно быть назначено и выплачено работнику:

за период с 17.08.2020 по 20.08.2020 – в соответствии со ст. 14 Федерального закона № 255-ФЗ пособие исчисляется исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, размер пособия зависит от стажа работника, кроме того, должны учитываться положения Федерального закона от 01.04.2020 № 104-ФЗ «Об особенностях исчисления пособий по временной нетрудоспособности и осуществления ежемесячных выплат в связи с рождением (усыновлением) первого или второго ребенка», согласно которым в период с 01.04.2020 по 31.12.2020 пособие из расчета за полный календарный месяц не может быть ниже МРОТ (в 2020 году МРОТ составляет 12 130 руб) (в районах с особыми климатическими условиями – с учетом районных коэффициентов);

с 21.04.2020 – исходя из МРОТ.

Таковы нормы законодательства, с которыми ранее был согласен и ФСС (см. например, Письмо ГУ МРО ФСС РФ от 11.06.2020 № 14-15/7710-2216л).

Но не так давно ФСС стал придерживаться иной позиции относительно порядка оплаты листков нетрудоспособности в случае неявки гражданина на прием. В частности, в Письме ГУ МРО ФСС РФ № 14-15/7710-2216л инспекторы разъяснили, что дни, следующие за датой, когда работник должен был явиться к врачу, можно считать:

либо прогулом, если причина неявки была признана неуважительной (пп. «а» п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ);

либо отсутствием на рабочем месте по уважительной причине (если объяснения и подтверждающие документы, представленные работником, по мнению руководителя организации, будут доказывать уважительность причины отсутствия на работе).

Из этого был сделан вывод, что дни, следующие за датой, когда работник должен был явиться к врачу, не относятся к периоду временной нетрудоспособности и оплате не подлежат. Названным письмом отозвано ранее изданное Письмо ГУ МРО ФСС РФ № 14-15/7710-2216л. По нашему мнению, решающим здесь является факт, признан ли работник после несвоевременной явки к врачу:

либо нетрудоспособным (то есть больничный продлен) – в этом случае пособие выплачивается со дня неявки в размере, не превышающем МРОТ;

либо трудоспособным (то есть больничный закрыт, о чем свидетельствует код 36 в строке «иное») – в этом случае, по мнению инспекторов, со дня нарушения режима пособие не выплачивается.

И все же озвученный инспекторами вывод является, как минимум, спорным, поскольку в российском законодательстве установлены иные нормы, регламентирующие порядок оплаты больничного в описанном случае. Однако степень разумного в их разъяснении есть. Предположим, работнику выдан больничный лист, он должен был прийти на прием через три дня, а вместо этого явился через месяц. Понятно, что пособие с даты нарушения режима выплачено не будет.

Кстати, судебная практика говорит об ином: отметка в листках нетрудоспособности о нарушении режима сама по себе не свидетельствует об отсутствии уважительных причин наруше­ния режима. Определить, уважительной или неуважительной была причина нарушения режима, по мнению арбитров, должен работодатель. На это косвенно указывает п. 66 Порядка выдачи листков нетрудоспособности.

В соответствии с ним при заполнении раздела «Заполняется работодателем» в строке «Условия исчисления» ставится соответствующий двухзначный код (при необходимости несколько кодов), указывающий на то, что пособие исчисляется в особом порядке. Код 48 означает, что, по мнению работодателя, причина нарушения была уважительной (указанный код заполняется только при наличии записи в строке «Отметки о нарушении режима»).

Как неоднократно отмечали судьи, для решения вопроса о снижении пособия по временной нетрудоспособности работодатель, помимо листка нетрудоспособности, должен принять во внимание объяснение работника. Некоторые судьи считают, что при установлении уважительных причин неявки на прием к врачу в назначенное время можно руководствоваться Перечнем уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2007 № 74. Согласно этому документу уважительными считаются следующие причины:

непреодолимая сила, то есть чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.);

переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания;

повреждение здоровья или смерть близкого родственника;

К сведению: Приказом Минздрава РФ от 01.09.2020 № 925н утвержден новый Порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в виде электронного документа. Он вступит в силу по истечении трех месяцев со дня его официального опубликования. Одновременно будет признан утратившим силу ныне действующий Порядок выдачи листков нетрудоспособности.

Как по-новому рассчитать и оплатить больничный лист в 2021 году

Материалы газеты «Прогрессивный бухгалтер», бюджетный выпуск, июль 2021 г.

В этой статье вы узнаете о последних изменениях по расчету больничного листка вступивших в силу в 2021 г., о порядке расчета и максимального размера выплаты по нему. Также вы получите пошаговую инструкцию расчета больничного, узнаете о сроках предоставления сведений в ФСС и как снизить размер пособия при нарушении соблюдения больничного режима.

Изменения, которые необходимо учесть при расчете больничного листка

В перечень граждан, которым выдается листок нетрудоспособности приказом Минздрава от 01.09.2020 № 925н, который вступил в силу 14.12.2020, добавлены:

руководители организаций, являющиеся единственными участниками, учредителями или собственниками имущества;

лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду.

Ранее в приказе Минздрава эти граждане не упоминались, но законом 255-ФЗ их включили в число застрахованных лиц.

В приказе подробно изложен порядок выдачи электронных больничных, в том числе для сотрудников, работающих по совместительству. Если совместителю положена оплата в разных местах работы, то ему выдаются бумажные больничные листы в необходимом количестве, но электронный больничный лист при этом будет сформирован один и его номер можно будет сообщить всем работодателям.

Новые правила Минздрава:

оформление и продления больничных при травмах, полученных на производстве или в результате несчастного случая;

выдачи больничных при направлении на санаторно-курортное лечение или МСЭ.

Приказом допускается оформление больничного листка без посещения врача, при получении медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий.

В этом случае порядок расчета больничных при прямой выплате не будет отличаться от расчета пособия при зачетном механизме, но чтобы сотрудник получил пособие, необходимо предоставить все необходимые документы своему работодателю, что бы тот в свою очередь передал эти данные в ФСС. Перечень документов определяется в зависимости от причины нетрудоспособности, это может быть болезнь, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание.

Болезнь сотрудника или члена его семьи (ребенка)

Если болезнь сотрудника не связанна с несчастным случаем на производстве, то ему необходимо предоставить в организацию согласно ч. 5 ст. 13 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ следующий перечень документов;

справку о заработке с предыдущего места работы за расчетный период.

Кроме листка нетрудоспособности и справки о заработке необходимо предоставить дополнительные сведения о сотруднике для выплаты пособия. С этого года сотрудник может предоставить их в период работы или в момент трудоустройства.

Утверждается бланк сведений ФСС постановлением Правительства № 2375 от 30.12.2020 п. 2. Сведения можно подать по форме, утвержденной ФСС приказом № 26 от 04.02.2021.

Листок нетрудоспособности необходимо заполнять по общим правилам, но при прямых выплатах есть одна особенность -работодатель может не заполнять строки:

«за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации»;

Это предусмотрено п. 51 Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности утвержденного приказом Минздрава № 925н от 01.09.2020. Все документы необходимо передать в отделение ФСС по месту своего учета.

Необходимо обратить внимание, что пособие по болезни фонд оплачивает в обычном порядке, если сотрудник заболел сам, то фонд начисляет пособие с четвертого дня болезни, потому что первые три дня болезни оплачиваются из собственных средств работодателя. Этот порядок четко прописан в ст. 6 Закона от 29.12.2020 № 478-ФЗ, п. 8 Положения утвержденное постановлением Правительства от 30.12.2020 № 2375. В случае если нетрудоспособность вызвана болезнью кого-нибудь из членов семьи, например, ребенка, то Фонд оплачивает пособие с первого дня.

Профзаболевание или несчастный случай на производстве

В случае если болезнь сотрудника возникла по причине несчастного случая или связанна с профессиональным заболеванием, действует аналогичный порядок оформления документов для ФСС. Увеличен только их перечень. Необходимо дополнительно передать в фонд акт о несчастном случае или акт о профессиональном заболевании, а также копии материалов расследования. Это утверждено постановлением правительства от 30.12.2020 № 2375 п.3. Такое пособие оплачивается ФСС полностью начиная с первого дня нетрудоспособности, порядок таких выплат определен Законом № 125-ФЗ от 24.07.1998 ст. 8 п. 1 пп.1.

Длительное заболевание

Лечащий врач, единолично имеет право выдать больничный лист только на 15 календарных дней об этом четко сказано в п. 19 приказа Минздрава № 925н, в случае утраты трудоспособности на более длительное время продлевать больничный лист имеет право только врачебная комиссия. Период нетрудоспособности может продолжаться до 10 месяцев, в случае заболевания туберкулезом, до 12 месяцев.

В случае длительной болезни пациента комиссия продлевает больничный лист каждые 15 дней. Если в больничном листке закончилось место для записей, допускается его закрытие и открывается его продолжение. Так же комиссия может закрыть длительный больничный по желанию работника для предъявления его к оплате и выписать ему продолжение, допускается открытие больничного листка в бумажном виде, а оформление его продолжения в электронной форме и наоборот.

Порядок расчета больничного листка в 2021 году

Федеральным законом от 29.12.2020 № 478-ФЗ введены правила начисления больничных. Размер пособия выплачивается не ниже федерального МРОТ, с учетом районного коэффициента.

При начислении пособия по временной нетрудоспособности необходимо придерживаться следующего порядка:

В первую очередь необходимо проверить право сотрудника на получение пособия. Это право имеют все граждане, застрахованные в системе обязательного социального страхования. С полным перечнем можно ознакомиться в п. 1 ст. 2 255 Федерального закона, в этот перечень входят совместители и сотрудники, принятые с испытательным сроком. Так же можно произвести выплату по листку нетрудоспособности в случае, если сотрудник заболел в течение 30 дней с момента своего увольнения. После закрытия больничный листок необходимо предъявить к оплате в течении 6 месяцев.

Далее определяем расчетный период. В 2021 г. необходимо принимать во внимание заработок получателя пособия за 2019 и 2020 гг. В расчетный период берутся дни, за которые оплата не производилась (это могут быть дни без содержания), или производилась выплата пособия, которое не облагалось страховыми взносами. Исключением являются только сотрудники, которые находились в отпуске по беременности и родам или по уходу за ребенком в период с 2019-2020 гг. У них есть возможность замены одного или двух лет предшествующими, в случае если это будет способствовать увеличению пособия.

Переходим к расчету среднего заработка. Для этого будем придерживаться алгоритма, установленного п. 3 ст. 14 255-ФЗ. Для расчета необходимо сложить все суммы трудового вознаграждения, облагаемого страховыми взносами и начисленное за период 2019-2020 гг. и разделить полученный итог на 730. В случае, если в каком-то году вся начисленная заработная плата превышает облагаемый лимит, установленный Правительством РФ, следует брать в расчет средний заработок трудового вознаграждения в пределах лимита.

Определяем размер месячной оплаты исходя из среднего заработка, полученного сотрудником. Если он превышает МРОТ, то можно использовать это значение в расчетах. Если заработная плата при произведенном расчете оказалась меньше минимальной, то средний заработок рассчитываем по формуле: МРОТ * 24 месяца / 730 дней.

Рассчитываем сумму пособия. Для этого умножаем среднедневной заработок на коэффициент, учитывающий страховой стаж и на количество календарных дней временной нетрудоспособности, указанных в больничном.

Максимальный размер расчета по больничному листу в 2021 году

Каждый год Правительство РФ определяет предельную базу для начисления взносов по страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. В случае, если годовая заработная плата сотрудника превышает эту базу, взносы на сумму превышения не начисляются.

Для определения максимального размера выплат по больничному листку в 2021 году необходимо учитывать предельные облагаемые базы, установленные в расчетном периоде:

2019 год – 865 000 руб.;

2020 год – 912 000 руб.

Заработная плата, начисленная сверх установленных величин в расчетном периоде в расчет пособия, не принимается. Из этого следует, что максимальная величина дневного пособия по временной нетрудоспособности составляет:

(865000 + 912000) / 730 = 2434.25 руб.

В соответствии с общими правилами пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период болезни до полного восстановления трудоспособности.

Сроки предоставления сведений в ФСС

Необходимо полученные от сотрудника сведения передать в отделение ФСС в форме электронного реестра или на бумаге. Отправить данные нужно по месту своего учета в течении пяти календарных дней с момента получения от сотрудника заявления и других бумаг. Отделение ФСС после получения документов рассматривает их не более 10 календарных дней. До истечения 10 календарных дней соцстрах обязан или выплатить пособие или принять решение об отказе в выплате.

Нарушение режима больничного в 2021 году

При нарушении режима лечащий врач может поставить отметку в листке нетрудоспособности о нарушении режима. Для этого предназначены специальные коды, например:

код 24 – несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара;

код 26 – отказ от направления в учреждение МСЭ и т.д.

Врач проставляет соответствующий код и указывает дату нарушения, от этого может зависеть сумма пособия, начисленная работнику.

При наличии отметки о нарушении можно снизить пособие по листку нетрудоспособности. В ст. 8 закона 255-ФЗ перечислено три вида нарушения режима больничного листка, влияющих на оплату:

нарушение застрахованным лицом предписанного врачом режима;

неявка в установленный срок без уважительной причины на осмотр или на медико-социальную экспертизу;

наступление заболевания или травмы из-за алкогольного, наркотического или токсического опьянения.

Сотруднику, который допустил одно из этих нарушений необходимо рассчитывать пособие в следующем порядке:

до даты нарушения – по общим правилам, установленным 255-ФЗ;

с даты нарушения до дня выписки – исходя из размера МРОТ за полный календарный месяц.

Начиная с 19 июня 2020 г. в расчетах используется МРОТ, увеличенный с учетом районного коэффициента.